經肛門微創手術發展歷史

『壹』 肛腸疾病的歷史

華夏五千年，歷史文化淵源流長，中醫醫學博大精深，而肛腸疾病更是從中國古代醫學史上就已被歷代醫學家所重視。
據歷史記載，傳統中醫對肛腸疾病的治療方法對現代醫學的發展作出了重要貢獻。春秋戰國時期，我國醫學家就提出了「痔」、「瘺」的病名，後為世界醫學所採用，沿用至今。
《莊子·列禦寇》有：「秦王有病召醫，破癰潰痤者，得車一乘，舐痔者，得車五乘。」提出痔瘡病名，後被醫學界採用。《淮南子》有「雞頭已瘺。 」提出肛瘺。《內經》對肛腸解剖、生理、病理等有詳細論述，還對便血、泄瀉、腸覃等肛腸疾病作了論述。《難經》最早記錄了腸息肉病，腸道癌。 《靈樞腸胃篇》記述了結腸、直腸的長度、大小、行走。《靈樞·水臟篇》最早提出腸道息肉的病名。《靈樞·刺節真邪篇》最早描述了腸道腫瘤。《五十二病方》最早記錄痔結扎術、切除術等。 《神農本草經》首載了脫肛病名，提出五痔病。 《傷寒論》張仲景首創了肛門栓劑和灌腸術，《傷寒雜病論》發明肛門栓劑蜜煎導、灌腸術。皇甫謐在《針灸甲乙經》記述了針灸治療脫肛、痔、下痢等肛腸的方法。巢元方《諸病源候論》詳列痢候四十種，對腸道病進行了較全面記述，對一些病認識比較深入。唐·孫思邈 《千金要方》、《千金翼方》首載了用鯉魚腸、刺蝟皮等治痔的臟器療法。王燾《外台秘要》引許仁則論痔：「此病有內痔、有外痔、便時即有血，外無異。 」首創了利用竹筒作為灌腸器的鹽水灌腸術。 宋、元、明三代，我國肛腸專業有了很大發展。首先是宋《太平聖惠方》創造了將砒容於黃蠟中，捻為條子，納痔瘺瘡竅中的枯痔釘療法，並發展了痔的結扎術。《魏氏家藏方》詳述枯痔方法及過程。記述痔科專家。從明《普濟方》記載的宋朝痔科專家臨安曹五為宋高宗用取痔千金方治癒痔疾，至宋代已出現治痔瘺的專家和專科醫院。明朝許春甫《古今醫統大全》引《永類·鈐方》肛瘺掛線術，發明肛瘺掛線療法。明朝陳實功《外科正宗》總結枯痔、掛線、內外痔療法。明朝薛已《薛氏醫案》提出肛門病的發生與局部氣血運行不足有關。趙濂的《醫門補要》對肛瘺掛線、異物入肛、先天性無肛門症的手術方法有進一步的改良和發展，反映出我國肛腸外科在清代有新的進展。
我國是一個具有悠久文化歷史遺產的文明古國，古代的勞動人民在長期與疾病作斗爭的過程中，對於肛門大腸疾病創造了很多有效的治療方法，由於肛門這個部位的疾病在人體表面，常常顯而易見，所以歷代文獻記載也比較確切詳盡。
早在2000多年前的春秋戰國時期（公元前770年-公元前221年），一部名叫《山海經》的書就出現了痔瘺這樣的肛門疾病的名稱，說明當時的人們對肛門病已有了認識。並且有人以痔為題引出了一段有趣的小故事，說有一個宋國人叫曹商，在秦國常向秦惠王獻媚取寵，並得到秦王得賞識，得到車一百乘，在見到莊子後便向其炫耀，莊子很看不慣他，就巧妙地諷刺說：「秦王有病召醫，破癰潰痤者，得車一乘，舐痔者得車五乘，所治癒下，得車愈多。子豈治其痔邪，何得車之多也！」這是說秦王有病召請醫生，能治癰痤者賞車一輛，能用舌頭舐他肛門上的痔瘡者，賞車五輛，你快去給秦王舐痔去吧，可以得到更多的獎賞呢。莊子有力地諷刺了那些阿諛奉承的小人，成語「舐痔得車」便由此故事而來，使正直的人們痛恨那些拍馬屁、「舐屁股」的庸人。另一方面也反映了當時對痔這種疾病已有了相當深刻的認識。
在有名的醫書《皇帝內經素論》（公元前240年）中曾記載痔形成是由於「因而飽食，筋脈橫解，腸癖為痔」。以後在古代名醫扁鵲所著的《難經》中也有不少關於肛門解剖的記載，如《肛門考篇》中記有「肛門重十二兩，大八寸，徑二寸，長二尺二寸，受谷九升三合八分合之一」。在葯物方面《神農本草經》（公元220－250年）中所記載的365種葯味中65味葯物對肛門病有效，如《槐花》。「槐花，氣平味甘無毒，
在漢代到明朝前這一歷史時期，肛腸學科不斷充實、發展，東漢時期我國著名醫學家張仲景（公元196－204年）在他著的《傷寒雜病論》中，記載了「蜜煎導」法，發明了一種將蜜煉後捻成如小拇指一樣粗細、長二寸許的小棒，冷卻後，放入肛門內用於治療便秘。這成為世界上最早使用的栓劑。
隋代名醫巢元方（公元610年）在《諸病源候論》中記載了痔的體育療法：「一足踏地，一足屈膝，兩手抱犢鼻下（膝蓋下），急挽向身極勢，左右換易四七，去痔五勞」，唐代《外台秘要》一書中第一次記載了「以水三升煮鹽三合使沸，適寒溫，以竹筒灌下部，立通也」，這樣一種使用竹筒做灌腸器的鹽水灌腸法。
唐代名醫王濤著《外台秘要》（公元752年）記載「病源脫肛者，肛門脫出也，多因久痢後，大腸虛冷所為，痢而用氣嘔，其氣下沖，則肛門脫出，因渭脫肛也。」說明當時醫學已經認識到直腸脫出的原因與身體虛弱，直腸周圍組織鬆弛無力及腹內壓力增大有關，這與現代醫學觀點是十分吻合的。
到了宋代，我國對肛門病的診斷和治療已基本齊全，有了專門的痔瘺醫生，根據《普濟方》（公元1406年）記載宋代時宋高宗患痔，朝中有人薦請臨安（今杭州）的痔科專家曹五。他使用了取痔千金方給高宗治癒了痔疾。取痔千金方是宋代發明的枯痔散的一種，將配成的葯粉貼敷在痔核上，使痔核壞死脫落，得以治癒。以後，枯痔療法得到了廣泛應用。而在同時期的1422年，西方國家中英國皇帝，卻因得不到有效的治療而死於肛門疾病。由此看來，當時我國肛腸科醫學發展遠遠先於西歐。宋代的枯痔療法開始流傳到國外，至今在日本、東南亞等國還仍沿用著這種療法。自明朝、清朝以來，肛腸學科日益完善，祖國醫學中對痔等肛門病的病因有了很詳盡的闡述，像《外科正宗》、《正宗金鑒》、《太平聖惠方》、《瘡瘍全書》、《奇效良方》、《外科大成》等書中都有記載，他們認為痔有職業方面的原因，同時也提出了久坐、負重遠行、久忍大便，久瀉久痢，飢飽無度，飲食不節也是痔形成的病因，古人提出了，婦科妊娠、小兒啼哭，同樣可以促成痔的生成，這些觀點同現代醫學中因腹內壓力增高可以導致直腸靜脈血液迴流不暢，以及直腸靜脈叢充血擴張等病因的觀點是一致的，與唐、宋時代相比，後者顯得更加完善了。
更引入注目的是明代《古今醫統》（公元1550年）中對肛瘺掛線療法第一次做了精闢准確的闡述：「葯線日下，腸肌隨生，辟處即補，水逐線流。瘡口鵝管全消。」肛瘺掛線療法，是肛腸科祖國醫學寶庫中一顆燦爛的金星，這一論點至今已歷時四百多年，仍然極為廣泛地應用在臨床治療之中，成功地解決了高位復雜肛瘺術後肛門失禁的難題，這種方法仍然具有很高的科學價值。 痔瘡的概念：醫學所指痔瘡包括內痔、外痔、混合痔,是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發生曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團的一種慢性疾病。痔瘡的症狀：痔瘡最主要的症狀是便血和脫出，大便時反復多次的出血，會使體內丟失大量的鐵，引起缺鐵性貧血。
痔瘡的危害：有痔瘡不治療,很容易造成肛周膿腫或者肛瘺的情況,那樣就增加了治癒難度。長期便血則可引起貧血、頭暈、目眩、氣喘、心悸、乏力等各種慢性消耗症狀。建議患者盡早治療,以免病情延誤。
痔瘡的治療技術
(一)葯物療法：
常見有枯痔散療法、口服中葯、外用葯物。
以上療法一般適用於輕者，如一、二期患者。目的是起到減輕痔瘡症狀，對於病輕患者，並且注意生活飲食避忌，還是能起到根治作用的。不過對於重者使用，會出現見效慢，並且很難消除病灶，不徹底。長期用葯花費高，對身體又有副作用，所以醫師會建議手術治療。
(二)手術療法：
病人聽到手術，可能會聞術色變，這只是沒有對手術的具體了解，產生一種神秘的色彩而恐懼。只要你了解手術，其實一點也不害怕，況且手術全程都是麻醉，沒有疼痛感的。那我們就揭開手術的面紗。
外科手術療法，切除痔核，仍是目前最常用的治療方法，其特點是隨著手術方法的改進，手術中及手術後痛苦較輕，創面癒合快，療效肯定，但要求手術條件較高，是目前治療痔瘡最可靠的方法。
常見的有：結扎切除手術、環性切除手術、外剝內扎切除手術、超低溫、超高溫手術、激光療法、PPH手術、HAL痔動脈閉鎖術、HCPT消融術
(三)外科療法中的非手術療法：
上面所說的是外科療法中的手術療法，而現在要講的是一種非手術療法。對於那種脫出的痔瘡或會脫出肛門外但可自動回縮的痔瘡，都可考慮用非手術療法。一般都有硬化劑注射、橡皮圈結扎、紅外線燒灼或低溫冷凍法。
(四)獨創療法
一些專家通過多年的研究、探索、總結，獨創一套療法，廣為流傳，並且得到國家、世界的認可，這種創新又創新在哪裡呢?我們一起進行探索吧。 概念：肛裂是齒線以下肛管皮膚破裂形成棱形裂口或潰瘍。是一種常見的肛管疾病，好發於青壯年，男性比女性多見。
原因：長期大便秘結的病人，因糞塊干而硬，便時用力過猛，排出時損傷肛管皮膚，反復損傷使裂傷深及全層皮膚，肛門後方承受的壓力較大，所以容易產生肛裂。
症狀：肛裂的臨床症狀表現為疼痛和出血。肛裂常發於肛門後、前正中，以肛門後部居多，兩側的較少。初起僅在肛管皮膚上有一小裂口，有時可裂到皮下組織或直至括約肌淺層，裂口呈線形或棱形，如將肛門張開，裂口的創面即成圓形或橢園形。
危害：肛裂處理不當可引起感染性潰瘍，肛裂早期如果得不到及時治療，會出現肛管潰瘍(裂口纖維化，又稱陳舊性肛裂)、肛乳頭肥大(息肉樣瘤)、哨兵痔(皮贅增生)等三種病症，繼續發展還可出現肛竇炎(肛門慢性炎症)和肛瘺(肛門化膿性炎症)，與前三症合稱肛裂五特徵。也有因長期慢性炎性刺激成肛管癌的可能。
治療：
新鮮肛裂：經非手術治療可達癒合，如局部熱水坐浴，便後用高錳酸鉀溶液坐浴，可促使肛門括約肌鬆弛；潰瘍面塗抹消炎止痛軟膏，促使潰瘍癒合；口服緩瀉劑，使大便松軟、潤滑；疼痛劇烈者可用普魯卡因局部封閉或保留灌腸，使括約肌鬆弛。
陳舊性：經上述治療無效，可採用手術切除、包括潰瘍連同皮贅（前哨痔）一並切除，還可切斷部分外括約肌纖維，可減少術後括約肌痙攣，有利癒合，創面不予縫合，術後保持排便通暢，熱水坐浴和傷口換葯，直至完全癒合。近年來採用液氮冷凍肛裂切除術，獲得滿意療效，術後痛苦小，創面不出血。 概念：瘺是指直腸、肛管與周圍皮膚相通所形成的瘺管。它的特點是以局部反復流膿、疼痛、瘙癢為主要症狀，並可觸及或控及瘺道通向直腸。肛瘺一般由原發性內口、瘺臂和繼發性外口組成。內口大多位於齒線附近，多為一個，外口位於肛門周圍皮膚上，可為一個或多個。
症狀：1、流膿是主要症狀，膿液多少與瘺管長短，多少有關，新生瘺管流膿較多，分泌物刺激皮膚而瘙癢不適，當外口阻塞或假性癒合，瘺管內膿液積存，局部腫脹疼痛，甚至發熱，以後封閉的瘺口破潰，症狀方始消失。
2、疼痛瘺管通暢無炎症時常不感疼痛，只感覺局部發脹和不適，行走時加重。當瘺管感染或膿液排出不暢而腫脹發炎時，可引起疼痛。內瘺時常感到直腸下部和肛門部灼熱不適，排糞時感到疼痛。
3、瘙癢由於膿液不斷刺激肛周皮膚，常感覺瘙癢，肛周潮濕不適，皮膚變色、表皮脫落，纖維組織增生和增厚，有時形成濕疹。
4、排便不暢復雜性肛瘺口久不愈，可引起肛門直腸周圍形成大的纖維化瘢痕或環狀的條索，影響肛門的舒張和閉合，大便時感到困難，有便意不盡的感覺。
5、全身症狀在急性炎症期和復雜性肛瘺反復發作時，可出現不同程度的發熱、或伴有消瘦、貧血、體虛等長期慢性消耗症狀。
危害：肛瘺患者都有自己切身的體會與痛。一旦肛瘺形成，自愈的機會極少，瘺管復雜化後，帶來許多麻煩與一定的危害性。首先是膿水污染內褲，劇烈活動後可促使膿汁外溢，局部經常受到刺激，皮膚磨擦、瘙癢，非常痛苦，影響工作和學習，久而久之可使身體虛弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，出現貧血，發作亦越加頻繁，形成互為因果。
治療：治療原則肛瘺的治療原則需根據肛裂發生的機理，以及肛瘺的解剖結構制訂。肛瘺不能自愈。不治療會反復發作直腸肛管周圍膿腫．因此必須手術治療。治療原則是將瘺管切開，形成敞開的創面．促使癒合。手術方式很多．手術應根據內口位置的高低、瘺管與肛門括約肌的關系來選擇。手術的關鍵是盡量減少肛門括約肌的損傷，防止肛門失禁．同時避免瘺的復發。
在肛腸疾病中，肛瘺手術後的復發率是比較高的，這主要是指高位復雜性肛瘺。國外報道其復發率達21%，所以高位肛瘺的治療目前仍是國內外公認的難題。
肛瘺手術後復發的原因很復雜。最主要的原因是內口問題：或是沒有找到真內口，或是有兩個內口而手術只切開了一個，由於內口是肛瘺的感染源，只要有遺留的內口，手術後就一定會復發。肛瘺術後復發的另一個原因是病情復雜，瘺管太多，走向不明，結果是手術中有遺漏，造成術後復發。
綜合臨床情況可知：如果是高位復雜性肛瘺，手術後大約有1/5的人可能復發；如果是高位單純性肛瘺，手術後大部分都能瘺愈，極個別人復發；如果是低位復雜性肛瘺，手術後應該都能治癒，復發者可能是有未被發現的高位瘺。單純的低位肛門瘺，手術後都能治癒，不會復發。所以治療一定要找肛腸專科的醫院以及有經驗的專家治療。 概念：肛周膿腫全名叫肛門直腸周圍膿腫，中醫稱之為肛癰。肛門直腸周圍膿腫是指肛門周圍軟組織發生急慢性化膿性感染，而形成膿腫的結果。其膿腫多來自肛門腺感染化膿蔓延到肛管周圍間隙或肛管皮下與粘膜下形成的膿腫。
表現：肛周膿腫發生的位置不同，臨床表現也不盡相同。但一般的症狀是，當發現肛門直腸周圍有一個小硬塊或腫塊，繼則突然局部出現難以忍受的疼痛，紅腫發熱，墜脹不適，坐卧不寧，里急後重，大便秘結，排尿不暢，有直腸刺激症狀，並隨之出現如體溫升高、食慾不振、寒戰、乏力等全身中毒症狀。
病因:主要原因有以下幾個方面：
1、感染性因素：現代醫學認為，感染是引起本病的主要原因。
2、醫源性因素：臨床上屬醫源性引起的肛門直腸周圍膿腫也不少見。①內痔插枯痔丁或注射療法，因操作不當或葯劑不潔感染形成粘膜下膿腫。②直腸周圍注射化學葯物刺激，引起組織壞死，造成直腸周圍膿腫。③乙狀結腸鏡檢查，造成腹膜穿孔感染，引起直腸後間隙膿腫。④局部麻醉感染，或油溶液注入後吸收不良，而形成膿腫。
3、手術後因素：臨床上亦可見到肛門直腸手術引起感染，而形成的直腸周圍膿腫，以及尿道術後感染、會陰部術後感染、產後會陰破裂縫合後感染、尾骶骨骨髓炎術後感染等引起的膿腫。
4、其它：直腸內異物損傷後感染，放線菌病，直腸憩室炎感染，肛管直腸癌破潰或波及深部的感染，及身體虛弱，抵抗力低下，或患有慢性消耗性疾病，或營養不良，都是肛門直腸周圍膿腫的發病原因。
危害
1、當膿腫潰爛後，流出厚厚的膿液，刺激肛門周圍的皮膚，從而出現劇烈的瘙癢感，尤其是到了夜晚，瘙癢感會越加嚴重，身體抵抗力也會逐漸下降，身體虛弱、全身無力、坐立不安、精神萎靡等等情況逐漸出現，讓患者痛苦不已。
2、肛周膿腫任其發展，形成肛瘺，造成肛門括約肌收縮無力，表層皮膚組織受到損傷，從而引起大小便失禁等情況發生。
3、肛周膿腫形成肛瘺後，具有一定的多變性、多發性，容易危及到肛門周圍的各個器官，長久得不到有效地治療，會有癌變的可能。
治療
患肛周膿腫時，如果深部膿腫一旦形成後，內部壓力逐漸增大，此時如早期手術，不僅可使膿腔早愈，防止蔓延，而且也不易形成肛瘺，即使形成肛瘺，也比較容易治療。若膿腫延誤了早期手術治療，則感染灶就很可能向周圍附近間隙轉移，形成范圍較大的膿腫，膿液可從皮下蔓延到坐骨直腸窩,從患側經組織間隙蔓延到對側，又可經內外括約肌之間進入肛門內，向上穿破提肛肌進入盆腔形成腹膜炎;或向鄰近組織器官如直腸、膀胱、陰道、尿道等侵蝕潰爛穿破，形成多種類型的復雜性肛瘺。
肛周膿腫治療禁忌
由於多數肛周膿腫是需要手術切開引流的，要注意一些肛周膿腫的治療禁忌。非復雜性肛周膿腫常規切開和引流後應用抗生素是不必要的。
肛周膿腫的治療時，皮膚膿腫常規切開和引流後增加抗生素不會改善癒合時間，也不能減少復發，因而通常不應用。但高危病人，如免疫抑制、糖尿病、彌漫性蜂窩組織炎或有假體植入，應考慮使用抗生素。
另外，美國心臟協會建議對人工心臟瓣膜、細菌性心內膜炎、復雜性先天性心臟病、先天性心臟畸形、獲得性心瓣膜病變(如風濕性心臟病)、肥厚性心肌病以及左房室瓣脫垂伴瓣膜性迴流和/或瓣膜尖肥厚的膿腫病人在切開和引流術前應使用抗生素。
特色治療：
1）HCPT大力神肛腸治療儀，它具有五大功能:一.高頻電溶場痔治療功能.二.高頻電刀功能.三.高頻電溶場功能.四.葯物離子導入功能.五.直流電電解功能.
2）安氏療法主體切開對口引流術、芍倍注射液、肛痛寧注射液，中西醫結合治療恢復快，痛苦少。

『貳』 中國微創手術起源於什麼時候開始

通過自主創新，我國設計的微創醫療產品開始向國外逆向輸出

6月7日是高考的日子，北京安貞醫院孟旭教授領導的心外科微創支架瓣膜團隊也經歷了一次大考，成功完成兩例經心尖微創支架主動脈瓣膜植入術，這是國產J—Valve支架瓣膜正式上市以後，國內首次開展此項手術。接受手術的兩位80歲高齡患者，一例心功能不好，一例患有慢阻肺，肺功能極差，都不能耐受常規體外循環心臟手術。

北京安貞醫院心血管外科主任醫師張海波介紹，傳統的心臟類手術一般需要打開胸腔，讓心臟停跳，通過體外循環維持人體機能運轉，對病人來說，這樣手術留下的創傷比較大。微創技術只需要在人體上開一個2—3厘米的小洞，同時不開胸、心臟不停跳、不必依賴體外循環，將直徑在21—27毫米內的瓣膜直接植入心臟。

此次植入的J—Valve支架瓣膜，是一款由中國自主設計的具有獨特程序性釋放定位鍵功能的瓣膜，擁有自主知識產權，是近年來我國少有的醫療創新技術之一，是我國微創瓣膜技術發展的里程碑。該產品不僅是中國第一款經心尖途徑上市的微創介入瓣膜，還是迄今為止全球唯一一個同時適用於主動脈瓣狹窄和關閉不全兩種病變的主動脈瓣置入術產品。

張海波說，過去10年心臟瓣膜類的高技術器械來源主要依賴從國外進口，不僅價格非常高，還要經過很多手續。如今這款中國自己生產的瓣膜，相應的核心指標已經能和以前的進口產品相媲美。值得一提的是，這還是瓣膜類產品中唯一一個技術向國外逆向輸出的產品，目前加拿大已經開始生產，歐洲也將開始，這代表著這顆「中國心」獲得了國際社會的認可，進一步提升了我國在微創瓣膜領域的世界影響力。

在與國際醫療器械企業的博弈中，國內的醫療器械一直處於陪跑的狀態。當國產醫療器械完成了從無到有的積累，即使是從跟跑開始，但只要堅持自主創新，就能逐步實現從「0到1」的跨越，進入領跑編隊，實現「逆襲」。

『叄』 Miles手術的Miles手術 - 研究進展

保肛手術
與Miles手術比較,具有操作簡單、手術時間短等優點,更重要的是避免了永久性人造肛門給患者帶來的精神及肉體上的雙重痛苦,且避免人工肛門的許多並發症, 提高生存質量。保肛術包括局部切除術、直腸癌拖出吻合術、各種拉出式直腸切除術、會陰部造瘺術等。如果腫瘤基底距肛門6 cm，可行超低位雙吻合技術保肛術；腫瘤基底距肛門5 cm，可予改良Bacon術（結腸經肛門拉出術）、Parks術（結腸肛管吻合術）等；不管何種術式,必須保證近切緣(OW)、遠切緣(AW)、外科切緣(EW)無癌細胞殘留；保留肛門完整結構的內外括約肌,齒線上1 cm黏膜及支配他們的血管和神經。但是如果不切實際的一味追求保肛，則會導致患者術後肛門墜脹感明顯、大便失禁、排便困難、疼痛劇烈等並發症，不僅沒有提高生活質量，反而讓患者痛不欲生、生不如死。目前，下段直腸癌保肛一直是國內外爭論的焦點。目前認為認為保肛治療適應證應根據癌腫病期、大小、浸潤深度、病理類型、距齒線距離等情況決定:①腫瘤距齒狀線不少於2 cm;直徑<3 cm,或小於腸周徑的1/2,可被推動,癌周組織無浸潤;②中、高分化癌;③術中病理排除癌細胞殘留;④已有遠處轉移,預期生存期較短的病人,如具備保肛的局部條件且腫瘤已引起梗阻必須手術時;⑤高、中分化腺癌大於腸周徑的1/2但≤3/4周,且距齒狀線4 cm以上;低分化腺癌、黏液腺癌,未浸透深肌層,環周度≤1/2周且距齒狀線6 cm以上;⑥近肛管部, 但患者堅決拒絕Miles手術者。總之，保肛手術應該把腫瘤的根治放在第一位,在不降低根治原則的前提下最大限度的提高保肛機率,同時保留的肛門具有完整的感覺、控制功能；嚴格掌握保肛手術治療直腸癌的適應證是預防並發症和減少復發的關鍵。
直腸癌的全系膜切除
直腸在胚胎期有其系膜,發育完成後系膜成為直腸周圍脂肪組織,它們借疏鬆筋膜與周圍器官相隔,直腸癌的大部分局部浸潤局限於此脂肪組織內，由盆筋膜臟層包繞直腸後方及側方的的血管、淋巴、脂肪組織,稱為直腸系膜，在明視下將直腸「系膜」和直腸一並銳性分離，這就是所謂的全系膜切除(Total Mesorectal Exicision,TME)。由於直腸癌在還沒有區域或局部淋巴轉移的情況下,直腸系膜中已存在癌細胞巢或癌結節；而這種系膜中的癌細胞播撒,不論是腹會陰切除術、保肛手術或擴大根治術,癌細胞都會遺留或種在手術野中,所以以往的直腸癌術後局部復發居高不下。而TME切除了存在於人直腸系膜中的腫瘤結節,這種結節可以存在於腫瘤上、下5 cm范圍,超過腫瘤向上下沿腸管侵犯的距離;切除保持完整的直腸系膜,避免撕裂包繞直腸的盆筋膜臟層,減少腫瘤的術中播散,保證了根治手術的質量,使局部復發率下降到前所未有的水平 。有報告稱採用TME後直腸癌的局部復發率可降到5%左右。另外TME操作不但保證了手術的根治性,也提高了手術的成功率,更使手術時自主神經的顯露十分清晰,為進一步改善術後膀胱生殖功能提供了解剖學基礎、創造了條件,從而使患者手術後的生活質量包括排便控制功能和泌尿生殖功能兩方面都有了明顯的提高。TME的手術操作不但降低了手術後的局部復發率,由於在正常解剖層次中操作,手術的創傷減小了,手術變得容易,手術時間縮短,術後恢復更快,實際上體現了微創的概念，這正是TME的重大意義之所在。
腹腔鏡技術
1991年腹腔鏡被應用於大腸外科，腹腔鏡下直腸癌切除主要適用於尚局限於腸壁、無周圍組織、臟器侵犯的直腸上段癌；對已明確病變已無法切除的晚期大腸癌也可以通過腹腔鏡進行結腸造口以解除梗阻。因腹腔鏡下直腸癌切除術被認為能減少術中出血,降低術後疼痛及有利於腸功能的恢復而得到了廣泛的認同；但同時由於存在腫瘤切除的徹底性、轉移、復發等問題,尚存在較多爭議。腫瘤根治手術可以通過微創手術來完成,無疑是一個新理念,而微創的最終目標同樣著眼於提高療效,包括延長壽命和改善生活質量。微創外科是現代醫學發展的一個重要方向,腹腔鏡技術在大腸癌外科中雖取得了許多令人鼓舞的成果,但其廣泛應用尚需大宗長期臨床隨訪資料的支持。
經肛門內鏡下局部切除(transanal endoscopic microsurgery,TEM)
TEM是近年發展起來的一種直腸癌局部切除新方法，是經過肛門鏡,採用與手術腹腔鏡類似的方法將直腸局部的腫瘤作局部的擴大切除。通過這種技術手術者可以完成直腸壁的全層切除，其手術適應證是T1N0M0的患者。由於對手術技術和設備要求高,價格昂貴,在我國還很少開展此類手術。
直腸癌手術方式發生革命性變化，TME被廣泛採用。Miles術長期被當作直腸癌外科治療的「金標准」, 考慮其破壞性及對排尿和性功能的影響，將其當作「金標准」是不恰當的 。如今TME日益成為直腸癌外科治療新的「金標准」。

『肆』 肛瘺可以做微創手術嗎

肛瘺是肛門直腸周圍膿腫發展的必然結果，肛瘺的主要症狀：從肛門周圍皮膚上的瘡口反復地淋漓不斷地向外流膿或膿血，甚至流出糞便。肛瘺僅憑生活保健是無法自愈的，雖偶可緩解症狀，但容易反復發作，症狀則會日益嚴重。所以患有肛瘺的患者，一定不要拖著，以為可以自愈，一定要及早的去正規的肛腸醫院治療。杭州新城醫院是下沙地區首家綜合性惠民醫院，肛腸科是該院重點特色科室，先進的肛腸治療設備加上臨床經驗豐富的肛腸專家形成了新城醫院在肛腸疾病治療方面的特殊優勢。肛瘺的最佳治療方法，運用最新肛腸微創治療技術，對內痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘺、
肛周膿腫、直腸脫垂（脫肛）、便秘、肛門瘙癢、肛乳頭肥大等各類肛腸疾病進行個性化微創治療，有效減輕患者痛苦，確保康復。

『伍』 什麼是微創手術在哪種情況下須要做微創手術

微創手術，顧名思義就是微小創傷的手術。是指利用腹腔鏡、胸腔鏡等現代醫療器械及相關設備進行的手術。微創手術的優點是創傷小、疼痛輕、恢復快是每個需要手術的病人的夢想，微創外科使這個夢想成為了現實。

早期微創手術，是指通過腹腔鏡、胸腔鏡等內窺鏡在人體內施行手術的一種新技術。微創手術具有創傷小、疼痛輕、恢復快的優越性。

沒有具體的情況下是須要做微創手術，做與不做需要你自己選擇。

(5)經肛門微創手術發展歷史擴展閱讀：

微創手術PK傳統手術

微創手術五大優點

一、創口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有「鑰匙孔」之稱

二、疼痛輕：患者疼痛感小，手術採取靜脈麻醉，患者在睡眠的狀態下完成手術。

三、恢復快：大大減少了對臟器的損傷和對臟器功能的干擾，使術後恢復時間縮短。

四、住院時間短：一般情況下手術後6-8小時可下床，12-24小時肛門排氣即可進食，3-5天出院，一周後基本恢復，費用相對降低。

五、出血少：術中幾乎不出血。微創手術視野比較清楚，血管處理會更精細，加上採用超聲刀等先進止血器械，有助於減少出血量。

傳統手術五大缺陷

一、創口大：傳統長切口，≥10cm，疤痕呈長線狀，影響美觀。

二、疼痛大：傳統手術需要開腹，術後切口部位常伴有疼痛、酸脹、麻木感

三、恢復慢：傳統手術由於切口大，且會造成切口附近肌肉、血管和相應神經的損傷，有可能伴隨某些組織感染並發症，因此患者恢復速度慢。

四、住院時間長：術後24小時下床，7-15天出院，費用相對高。

五、出血多：傳統手術分離組織廣泛，出血量比較大。傳統開刀的切口感染或脂肪液化、切口裂開，一直是無法避免的問題。

『陸』 得了混合痣和肛乳頭瘤，醫生說用微創手術，做了手術，看到單子上寫的是混合痣外剝內扎術z432元，和經肛門

病情分析： 你好，手術後對直腸脫垂表示疑惑，考慮為混合痔及肛乳頭瘤的產生及體征，多有直腸粘膜及靜脈團受到大便干結的壓力後致使下垂的情況，手術後沒有及時的說明也有院方的責任。意見建議：建議去向主管醫生及院方要求說明清楚，如出現了亂收費或誤診漏診的情況，及時向當地衛生部分及消費者協會匯報，要求道歉及索賠...。

『柒』 肛門重建手術有先例嗎

早就有先例了，目前人造肛門都有了。

『捌』 痔瘡手術，傳統手術和微創手術分別有哪些優缺點

在合肥做痔瘡手術還是要去肛腸專科醫院.檢查設備先進.治療多元化.男女分診.還有醫保可以報銷.不開刀不用住院.畢竟肛腸醫院是以肛腸疾病診治為重點，以微創手術為特色，以開拓創新為動力，開展了微創手術治療內、外痔、混合痔、肛裂、肛門狹窄、肛周膿腫、肛瘺、直腸脫垂、肛周濕疹、藏毛竇等疾病，並在傳統手術方法的基礎上不斷改良術式，其中改良的低切高掛治療高位馬蹄形肛瘺；改良的外剝內扎粘膜懸吊保留肛墊治療環狀混合痔；改良的弧形閉合式內括約肌側切治療晚期陳舊性肛裂，為多少重度痔瘺裂患者解除了痛苦，既縮短了住院天數，減少診療費用，保證了肛門外形美觀，又避免了術後肛門狹窄、肛門失禁等並發症的發生。
另外，除了葯物和手術之外，更需要自己積極做好肛門護理，具體說就是便後水洗，坐要懸空透氣，有水腫就及時溫水熏蒸坐浴。痔瘡歸根結底就是這些問題沒注意導致的